Renovaskulinė hipertenzija kas tai yra, Renovaskulinės hipertenzijos priežastys, simptomai ir gydymas, komplikacijos ir prognozė

Arterinė hipertenzija

Tarp retų priežasčių renovaskuline hipertenzija - trombozės inkstų arterijų ar jų filialų, nespecifinio aortovainikinių arterito Takaiasu'o ligakonstrukcinio polyangiitis, pilvo aortos aneurizma, naviko iš diagnostinių ir terapinių intervencijų kraujagyslių, pilvo traumos, prieširdžių virpėjimas komplikacijaparapelvikalnaya inkstų cistas ,  tuberkuliozė, inkstų anomalijų jų struktūrą ir vietą, todėl suspaudimo vingio arba pagrindinių arterijų.

Liga dažniausiai vystosi senyviems asmenims nors jis gali pasireikšti jaunesniems žmonėmslabiau paplitęs tarp vyrų. Rizikos veiksniai - hiperlipidemija diabetas, rūkymas, buvimas plačiai ateroskleroze ypač filialai pilvo aortos - šlaunies, žarnų pasaito arterijos.

Tačiau aterosklerozinių pokyčiai inkstų arterijų ir gali neatspindėti aterosklerozės ir kitų laivų sunkumą, ir pagerinti serumo lipidų laipsnį. Aterosklerozės progresavimo, renovaskulinė hipertenzija kas tai yra sudarytų dvišalį hemodinamika didelę stenozė, cholesterolio embolijos švino vystymąsi į inkstų veiklos sutrikimo ir šoko pagal išeminės inkstų liga Detaliau savybių aterosklerozinių pažeidimų, inkstų ir inkstų arterijų, ypač diagnostikos ir gydymo principai yra išdėstyti straipsnyje "Išeminis inkstų liga".

Renovaskulinės hipertenzijos priežastys ir diagnozė

Ji yra ne-uždegiminių pažeidimų kraujagyslių sienos, besiskiriantis tuo, lygiųjų raumenų ląstelių žiniasklaidos fibroblastų su tuo pat metu kaupimo elastinių skaidulų į ryšulius su Išorinis kraujagyslių sienos transformacijos, todėl stenozę formavimo, pakaitomis su porcijomis aneurizminės plėtinius, pagal kurią arterijų trunka, granulės. Fibromuskulinės displazija inkstų arterijos dažniausiai būdingas moterims.

Kada kreiptis į medicinos specialistą Jei manote, kad turite aukštą kraujospūdį, kreipkitės į savo paslaugų teikėją.

Inkstų arterijų stenozė, dėl fibromuskulinės displazija - sunkios hipertenzijos priežastis gydymas hipertenzija jodu ar vaikams.

Inkstų arterijų fibrozinio displazija gali būti derinama su kitų elastingų tipo arterijų karštinės, smegenų nugalėjimu. Asmenų, sergančių inkstų arterijų fibromuskulinės renovaskulinė hipertenzija kas tai yra, tiesioginių giminaičių tyrimai rodo šeimos polinkį į šią ligą.

Tarp galimų paveldimų veiksnių aptariamas α1-antitripsino geno mutacijos vaidmuo kartu su jo produktų deficitu. Pokyčiai įvyksta vidurinėje arba dažniau distalinėje inkstų arterijos dalyje; gali dalyvauti segmentinės arterijos. Patologija dažniau vystosi dešinėje, ketvirtadaliu procesas yra dvišalis.

Pagrindinis grandis renovaskuline hipertenzija patogenezės laikomas Renino-angiotenzino-aldosterono sistemos aktyvavimo atsakas į kraujo tiekimo sumažėjimą į inkstų ant pažeistos pusės. Pirmą kartą "Goldblatt" m. Įrodė šį mechanizmą eksperimentinėmis sąlygomis, o vėliau jį pakartotinai patvirtino klinikiniai tyrimai.

Kaip iš stenozių, nuo inkstų arterijos spaudimo jame distalinio susiaurėjimo rezultatas yra sumažintas, blogėja inkstų perfuzijai, inkstų, kuris stimuliuoja renino ir angiotenzino II sekreciją, kuri veda į sisteminė kraujo spaudimo padidėjimu. Slopinimas renino sekrecijos atsakant į į sisteminė arterinė slėgio grįžtamojo ryšio mechanizmą padidėjimo nevyksta dėl to, kad inkstų arterijos susiaurėjimas, kuris veda į pastoviu didinant renino lygio išeminės inkstų ir priežiūros aukšto kraujospūdžio verčių.

Vienašališkai stenozė, reaguojant į sisteminį arterinį slėgį, nekontroliuojamas kontralaterinis inkstas intensyviai pašalina natrį.

Renovaskulinė hipertenzija - Enciklopedija -

Tuo pačiu metu kontralateriniame inkste sutrinka inkstų kraujo tekėjimo savireguliacijos mechanizmai, kuriais siekiama užkirsti kelią jo žalai sisteminei arterinei hipertenzijai. Šiuo metu vaistai, blokuojantys renino ir angiotenzino sistemą, žymiai sumažina kraujo spaudimą. Pabaigoje etapo renovaskulinės hipertenzijos išsivysto, kai išreikšta sklerozės priešingos inkstų pažeidimo dėl savo hipertenzija ir ir jis nebegali skirti natrio perteklių ir vandens, hipertenzijai plėtros mechanizmas tampa ilgiau reninzavisimym ir natrio obomzavisimym.

hipertenzija 2 3 3 laipsnio rizika

Renino ir angiotenzino sistemos blokados poveikis bus nereikšmingas. Su laiku išeminis inkstas yra sklerozė, jo funkcija negrįžtamai mažėja.

Priešingos inkstų ir sklerozuojantis palaipsniui mažėjo dydžio dėl hipertenzinės žalą, kuri yra kartu su lėtiniu inkstų nepakankamumu plėtrai. Tačiau jos profesijos greitis yra daug mažiau vienpusis nei dvigubos stenozės. Inkstų arterijų aterosklerozinė stenozė būdinga de novo vystymuisi arba staigiam ankstesnės arterinės hipertenzijos pablogėjimui vyresnio amžiaus ar senyvo amžiaus pacientams. Renovaskulinė hipertenzija paprastai turi sunkią, piktybiniai kursą ryškus kairiojo skilvelio hipertrofija ir retinopatija dažnai neveiksmingi daugiakomponentis hipertenzijos gydymo.

Senyviems pacientams, sergantiems abiejų inkstų arterijų stenozė simptomai renovaskuline hipertenzija yra pasikartojantys epizodai  plaučių edema  dėl dekompensacijos širdies dėl sunkiųjų apimtis priklauso nuo hipertenzijos fone.

Pokyčiai iš inkstų dažniau nustatomi aterosklerozinių pažeidimų metu. Pažymėtina, anksti ir palaipsniui mažinti filtro funkciją, atmetimas šlapimo išreiškė minimalus: yra vidutinio sunkumo arba atsekti proteinurija; paprastai nėra nuosėdų pokyčių išskyrus cholesterolio embolijos atvejus ir inkstų kraujagyslių trombozę.

SHARP padidėjimas azotemija reaguojant į užduoties ar AKF inhibitoriai, angiotenzino receptorių blokatorių leidžia didelė tikimybė būti įtariamas aterosklerozės inkstų arterijų stenozė. Su fibromuskuline displazija, vėlyvoje ligos stadijoje nėra inkstų funkcijos sutrikimo arba išsivysto. Šlapimo sindromo buvimas nėra tipiškas; gali būti pažymėta mikroalbuminurija arba minimali proteinurija. Kas tau kelia nerimą?

Aukšto kraujospūdžio simptomai Diagnostika renovaskulinė hipertenzija Remiantis anamneze amžiaus ligos, kurio širdies ir kraujagyslių ligų ir komplikacijų požymismedicininės apžiūros ir tyrimų, taip pat įprastas nefrologija klinikinių ir laboratorinių tyrimo gali būti įtariamas renovaskuline hipertenzija charakterį.

Atliekant tyrimą ir fizinį tyrimą pirmenybė teikiama širdies ir kraujagyslių ligų simptomams. Aterosklerozinė inkstų arterijų stenozė dažnai derinamas su požymių sutrikusi praeinamumą apatinių galūnių sindromas šlubumo ir pulso asimetrija al.

Diagnostikos vertinga, nors ir ne labai jautrus simptomas renovaskuline hipertenzija - triukšmo klausytis per pilvo aortos ir inkstų arterijų projekcija pasireiškę pusei pacientų. Siekiant išsiaiškinti ir patikrinti renovaskuliarinės hipertenzijos diagnozę, reikia atlikti specialius tyrimo metodus.

Renovaskulinės hipertenzijos laboratorinė diagnostika Šlapimo mėginys rodo vidutinę arba minimalią proteinuriją, nors jos nėra ankstyvose ligos stadijose. Labiausiai pažeidžiamas inkstų pažeidimo žymeklis yra mikroalbuminurija. Rebergo mėginio kraujo kreatinino koncentracijos padidėjimas ir glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas būdingas abiejų inkstų renovaskulinė renovaskulinė hipertenzija kas tai yra kas tai yra aterosklerozinei stenozei.

Inkstų arterijų fibromuskulinės displazijos metu inkstų funkcijos sutrikimas yra retas ir atitinka vėlyvą ligos stadiją. Siekiant išsiaiškinti inkstų arterijos aterosklerozinės stenozės rizikos veiksnius, tiriamas lipidų profilis ir gliukozės kiekis kraujyje.

Pacientams, sergantiems renovaskuline hipertenzija, būdingas plazmos renino aktyvumo padidėjimas ir antrinio hiperaldosteronizmo atsiradimas. Dažnai pastebima hipokalemija. Tačiau su širdies arterijų dviguba aterosklerozine stenozė, kurių inkstų funkcija sutrikusi, šie pokyčiai gali būti neegzistuojantys.

Siekiant padidinti šio laboratorinio tyrimo jautrumą ir renovaskulinė hipertenzija kas tai yra, naudojamas kaptoprilio tyrimas.

kas kenksminga ir naudinga hipertenzijai

Tai atliekama įprasto natrio suvartojimo fone; keletą dienų jie nutraukia diuretikus ir AKF inhibitorius. Pavyzdys laikomas paciento sėdimoje padėtyje, po 30 minučių prisitaikymo, kraujas imamas du kartus: prieš vartojant 50 mg kaptoprilio ir po 1 valandos. Pats tiksliausias metodas - nustatyti plazmos renino aktyvumas gauta kateterizacija inkstų venų ir lyginant ją su renino aktyvumo sisteminę kraujotaką kraujas, gautas iš apatinės tuščiosios venos į santakos inkstų venų punktą.

Tačiau dėl komplikacijų, susijusių su invaziniu tyrimo pobūdžiu, rizika yra laikoma pagrįsta tik sunkiausiais ir sudėtingiausiais atvejais, kai aptariamas chirurginis gydymas.

Pagrindinis vaidmuo sergant širdies arterine hipertenzija diagnozuojama ne laboratorijoje, o radialinės psoriazinio kraujagyslių arterinės hipertenzijos diagnozei. Ultragarsinis tyrimas   JAV atskleidžia inkstų dydis asimetrija, požymiai randai pacientams, sergantiems ateroskleroze, kalcifikacija ir aterosklerozės kraujagyslių sienelės deformacijos.

Renovaskulinės hipertenzijos priežastys ir diagnozė by Craig Weber, MD Share on Facebook Share on Twitter Renovaskulinė hipertenzija yra antrinės hipertenzijos tipas, kurį sukelia neįprasti normalios kraujotakos į inkstus pokyčiai. Nors renovaskuliarinė hipertenzija kartais pasireiškia pacientams, kuriems yra inkstų sutrikimų, dažniausiai diagnozuojama po stebėjimo ir bandymų laikotarpio.

Tačiau tradicinės ultragarsinės diagnostikos vertė yra maža. Kaip pagrindiniai atrankos metodai, naudojamos inkstų arterijų ultragarso dopylearografija UZDG ir dinaminė renoscintigrafija. UZDG yra neinvazinis, saugus tyrimas, kurį galima atlikti net esant sunkiam inkstų nepakankamumui. Režimas galios dopleris metodas, kaip ir angiografija leidžia vizualizacija kraujo pumpurų medžių - iš inkstų arterijos į lanko lygio, ir su dideliu prietaiso rezoliucijos - į interlobular arterijų, nustatyti papildomus inkstų kraujagysles, vizualiai įvertinti inkstų kraujotaka intensyvumą, nustatyti požymius vietos išemijos pacientams, sergantiems tūriniai inkstų formavimai ir destrukciniai pažeidimai.

atsikratyti veido paraudimo su hipertenzija

Kiekybiškai linijinį kraujo srauto greitį spektrinio Doplerio skirtingų fazių širdies ciklo yra naudojamas. Šiuo atveju amplitudė spektrogramos bangų didėja, jos tampa nukreiptos. Tuo pačiu metu galimų hyperdiagnostics nes aukštos srauto greitis yra stebimas ne tik aterosklerozės stenozė, bet taip pat kai anomalijos struktūros inkstų laivų, ypač ginkluotų susirėmimų tipo struktūros inkstų arterijos, papildomų arterijų buvimo plonas skersmens, kilusią iš aortos ties arterijos svetainėje lenkimo.

Distalinio į stenozė, yra priešingai: intrarenal kraujotaka smarkiai yra vieninga, lydyti tik segmentinės, kartais - interlobar arterijų, kraujotaka sulėtėja jų, sistolinis diastolinis santykis yra sumažintas, padidėjęs greitėjimo laiką. Spektrogramas bangos renovaskulinė hipertenzija kas tai yra švelnus ir plokšti, kuriame aprašoma, kaip iš pulsus Parvus et jeffersondavus reiškinys.

Tačiau šie pokyčiai yra gerokai mažiau specifinė nei padidinti sistolinį kraujo tekėjimą greitį ties stenozė svetainėje ir gali būti pažymėtos inkstų parenchimos edemą melatoninas ir hipertenzija, sergantiems ostronefriticheskim sindromas, hipertoninė su nefroangioskleroz, renovaskulinė hipertenzija kas tai yra trombozės, inkstų nepakankamumas dėl bet kokios priežasties, ir kitų sąlygų.

kokie yra hipertenzijos tipai

Norint padidinti metodo jautrumą ir specifiškumą, farmakologinis testas yra naudojamas su mg kaptopriliu, kuris leidžia aptikti pulsus parvus et tardus išvaizdą ar pablogėjimą praėjus valandai po vaisto vartojimo. Inkstų kraujotakos vizualizavimo trūkumas kartu su inksto ilgio sumažėjimu iki Trūkumai Echoskopija - aukštos darbo intensyvumas ir tyrimo trukmę, reikia aukštos kvalifikacijos ir patirties profesionalus, iš inkstų arterijų nesugebėjimas į jų ilgį, mažai informacijos nutukusiems pacientams ir didelę žarnyno triukšmo visuma.

Nauji USDG modifikacijos, žymiai plečiantys savo galimybes, - intraarterinių jutiklių ir kontrastingų dujų naudojimas. Dinaminis scintigrafija leidžia vizualizuoti ir kiekybiškai srautą ir kaupimą radioaktyviojo preparato RFP inkstuose, kuris atspindi, kad kraujotaka ir aktyvacijos intrarenal renino-angiotenzino sistemos būklę. Kai naudojate RFP išskiriamas tik filtruojant dietilentriamino pentauksusnoy rūgšties pažymėtą technecįm -  99m Tc-DTPA renovaskulinė hipertenzija kas tai yra atskirai įvertinti glomerulų filtracijos greitį kiekvienoje inkstus.

RFP išskiriami kanalėlių - paženklinti technecism merkaptoatsetiltriglitsin "Tk r -MAG 3 dimerkaptosuktsinilovaya rūgšties 99m Tc-DMSK - galima gauti kontrasto vaizdas, hipertenzija ir dehidracija kraujo srauto inkstuose pasiskirstymą, ir nustatyti nevienalytiškumas: vietinis išemijos okliuzija segmentinės arterija, iš užtikrinimo kraujo srauto buvimas, pavyzdžiui, kraujo srauto su viršutiniu poliaus inkstų arterijos dėl sch't pridėta.

Būdingi inkstų arterijos stenozės požymiai yra staigus RFP vartojimo inkstuose sumažėjimas ir jo kaupimosi sulėtėjimas. Renogramma kreivė, rodanti inkstų projekcijos renovaskulinė hipertenzija kas tai yra radiologiniame aktyve keičia jos formą: ji tampa labiau suplakta, o kraujagyslių ir sekretoriniai segmentai kojų opos ir hipertenzija plokštesni; Todėl didžiausias aktyvumas T max gerokai padidėja. Yra diagnostinė.

Diagnostinė vertė yra sekrecijos fazės atsilikimas, kuris atspindi padidėjusį natrio ir vandens reabsorbciją dėl į intersticinį hidrostatinio įgimtas hipertenzijos slėgis sumažėjimo pagal angiotenzino II poveikį, todėl stenozė išcentriniai arteriolių.

Padidinti jautrumą ir specifiškumą naudojant farmakologinį testą su kaptoprilio būdas, kuriame: 1 valandą po pirmojo tyrimo suvartotos mg kaptoprilio po 30 min pakartotinio įpurškimo radioaktyvus farmacinis preparatas, ir pakartoti scintigrafijai.

Jei nėra stenozės, kaptoprilio dozės pokyčiai nė kiek nenustatomi. Inkstų arterijų stenozė buvo stebimas staigus kritimas glomerulų filtracijos greitis ir į etapus greitai ir lėtai kaupimo inkstuose radioaktyviojo preparato laikotarpį padidėjo. Svarbu pabrėžti, kad teigiamas testas su kaptopriliu nėra tiesioginis stenozės rodmuo, tačiau tai rodo inkstų renino ir angiotenzino sistemos aktyvavimą.

Jis gali būti teigiamas reikšmingos stenozės pacientams, sergantiems hipovolemija nesant, reguliaraus gauti diuretikai pastarasis turi būti atmesti bent 2 renovaskulinė hipertenzija kas tai yra prieš bandymąsu aštriu kraujospūdžio kritimas, reaguojant į administravimo kaptoprilio.

Norėdami patikrinti, ar inkstų arterijos stenozė, tiksliai nustatyti savo vietą, mastą ir sprendimo dėl chirurginio gydymo tinkamumą diagnozę, jo taktikos nustatymas naudojamas rentgeno tyrimo metodai ir MRT angiografijos režimu MRT angiografijos.

Atsižvelgiant į jų sudėtingumą, didelę kainą ir komplikacijų riziką, kai kurie autoriai mano, kad pagrįsta naudoti šiuos metodus tik tiems pacientams, kuriems nėra kontraindikacijų prieš chirurginį gydymą.

Šis metodas leidžia aukščiausia raiška vizualizuoti arterijų medžių pumpurus, nustatyti netiesioginę srautą, išnagrinėti šios renovaskulinė hipertenzija kas tai yra dalį arteriją struktūrines funkcijas ir matuoti kraujospūdį gradientas prieš ir po stenozė, t.

Leidžia įvertinti ne tik stenozė laipsnį anatomiškai bet ir funkcionaliai. Reikšmingas trūkumas angiografija - komplikacijų, susijusių su kateterizacija pilvo aortos ir inkstų arterijų, įskaitant laivo perforacija, sunaikinimo nestabilių aterosklerozinės plokštelės ir cholesterolio embolijos distalinio laivų inkstuose esančių rizikos.

Į veną skaitmeninis atimtis angiografija inkstų, skirtingai arteriją, dauguma saugaus požiūriu invazijos, tačiau reikalauja administravimo didelėmis dozėmis kontrasto ir žymiai mažesnės rezoliucijos. Inkstų kraujagyslių, turinčių intraveninį ar intraarterinį kontrastinį injekciją, spiralinė kompiuterinė tomografija CT leidžia gauti trimatį inkstų arterijos sistemos vaizdą su geros skiriamosios gebos.

Daugiapirinės tomografijos leidžia ne tik ištirti arterinio medžio struktūrą ir stenozės vietos anatomines ypatybes, bet ir įvertinti kraujo tėkmės pobūdį ir intensyvumą. Reikia didelės radiokontrasto dozės, kuri riboja šio metodo naudojimą sunkiu lėtiniu inkstų nepakankamumu.

Renovaskulinės hipertenzijos priežastys ir gydymas, skirtumai nuo „paprasto“

Siekiant sumažinti ūminio inkstų nepakankamumo riziką, kontrastas gali būti anglies dioksidas. Lyginant su įprastine angiografija, KT angiografija dažnai duoda klaidingai teigiamus rezultatus. Magnetinio rezonanso tomografija MRT gali būti vartojama pacientams, kuriems yra sunkus inkstų funkcijos sutrikimas, nes šio tyrimo metodu naudojamas gadolinio kontrastas yra mažiausiai toksiškas. MRT turi mažesnę skiriamąją galią, nei spindulinės spinduliuotės kompiuterinė tomografija ir, kaip ji, suteikia daugiau klaidingai teigiamų rezultatų, palyginti su įprasta angiografija.

Naudojant šiuolaikinius magnetinio rezonanso tomografus su kilnojamuoju stalu, galima nustatyti vieno pažeidimo paplitimo vieno etapo kompleksinį visų pagrindinių kraujagyslių tyrimą. Kaip papildomi instrumentiniai metodai, paciento tyrimas turėtų apimti echokardiogrofiją, funduso kraujagyslių tyrimą, siekiant įvertinti tikslinių organų žalos laipsnį; jį gali papildyti USDG arba kitų kraujagyslių baseinų angiografija apatinės galūnės arterijos, kaklas ir kt.

Ką reikia išnagrinėti?

bradikardija gydant hipertenziją

Taip pat perskaitykite